3年目の再発

針生検の結果を聞きに、病院に行ってきました

予約時間の10分前に着いて、順番は4人目。

本を忘れて手持ち無沙汰だったので、前の患者さんの診察時間がどのくらいか、チェックしていると、

1人目　05分　大丈夫そう
（インターバル　05分）
2人目　18分　看護師さんが説明のため誘導→次の検査へ
（インターバル　02分）
3人目　12分　看護師さんが説明のため誘導→次の検査へ
（インターバル　06分）

4人目の私は、24分。

9日（水）の検査で、新たに不鮮明な集簇石灰化と左Ｃ領域の円形の腫瘤6×6×6mmが見つかり、局所再発の疑いで、16日（水）に受けた組織診でしたが・・・。

病理診断：
Ｎoninvasive ductal carcinona,left breast
病理所見：
組織学的に拡張した乳管内にcribriform patternをとりながら増殖する非浸潤性乳管癌組織を認める。
免疫組織化学的に腫瘍細胞はER(+,90%)、PgR(+,70%)であった。

ということで、治療が必要になりました。

先日来の検査の感触から、浸潤がんの可能性もあると思っていたので、

「非浸潤性乳管がんです」

と聞いて、まだよかった（術後の病理はわからないけど）と思いましたが、

「ここを部分切除して、術中病理が断端陰性なら、そこだけにする手もあるけど、ここ以外にがんがないとは言い切れないから、皮下乳腺全摘をしてインプラントで再建したほうがいいと思う」
「術後に？　インプラントは県外の病院に行かないといけないんでしたよね？」
「それだと、二期的再建になるし、同時再建のほうがいいと思うけど」
「じゃあ、手術そのものをよその病院で？」
「技術的にはここでできないわけじゃないんだけど。道が拓けないか、院内の委員会に出してみようと思うけど、委員会が開かれるか、結論が出るかは・・・」

1年前の針生検のあとも、今回の針生検のときも、この病院では自家組織での再建しか行わないことになっていて、インプラント法を希望する人には、県外の病院に紹介状を書いているとは聞いていました。

紹介先では、手術と同時にティッシュ・エキスパンダー（組織拡張器）を挿入し、退院後もそこに生理食塩水を注入するために通院、半年～1年くらいでインプラントに入れ替えるらしいので、

「県外って大阪でしたっけ？」
「あと、富山とか」
「じゃあ、通院も・・・」

帰宅後、日経BP社の「乳がん診療に関する全国調査2010」に対する県内4病院の回答を見てみると、2008年に乳房切除した計90人のうち、再建した人はわずか10人。

ちなみに、紹介先に挙がった富山のクリニックでは、乳房切除の38人のうち30人が再建。

患者のQOLをがん治療や緩和ケアの範囲で考えるか、日常生活のレベルまで含めて考えるかという病院の姿勢の違いが、再建する/しないに大きく関わっている気がしました。

切除だけなら県内でできて、まだ安・近・短（費用が安い・距離が近い・日程が短い）なのに、再建のために高・遠・長な入院を選ぶのは、家庭や仕事、費用の面で難しいという人も多いだろうし・・・。

私だって、今の病院なら、外出許可をとってパセリの様子を見に帰れるのに・・・と思いますが、それなら同時再建を見送るかというと、それも想像しにくい感じ。

こんな田舎に来ちゃったのが運の尽き・・・と恨めしく思って済ませることでもなし。

いっそ今回は、がんとはっきりしたところだけ部分切除して、さっさと退院して、また見つかったら、そのときに考えるとか？

「4月下旬には手術したいね」
「3年前もそうで、病理の結果を聞いて手術の話をしたのが、3年前のちょうど今日でした」
「ほんと？」
「ほんと、3月24日でしたよ」

と言いながら、今日は結局、どこでどんな手術をするかは決まらず、次回は4月7日（木）に胸部CTを受けることになりました。