がんの芽

昨日（月）は、16：00に仕事を切り上げて、16：30予約の外科に急行

先月12日に病理結果を聞いて以降、タモキシフェン服用について、いろいろ調べたり、考えたりしましたが、結局、今は服用しないことにしました。

先生の前で確認したことは、

1. 切除した石灰化部分に3mm×2mmのDCIS（非浸潤性乳管がん）があり、背景にはADH（異型乳管過形成）が散見されたが、今回のDCISはぎりぎりADHではない。また、ADHのみの場合、日本ではタモキシフェン投与はない。
2. DCISについて、日本乳癌学会のガイドラインでは、手術と放射線治療に関するエビデンスは確立しているが、タモキシフェン投与は「毒性とのバランスを考慮して判断する」という推奨グレードC（エビデンスが十分とはいえないので、日常診療で実践する際は十分な注意を必要とする）としている。
3. NCCNのガイドラインでは、DCISの術後、同側乳房のリスク軽減療法として5年間のタモキシフェンを考慮することを推奨カテゴリー2A（エビデンスのレベルはやや劣るものの、専門家の意見は全員一致している）、対側乳房のリスク軽減のためにタモキシフェンの考慮に関するカウンセリングを行うことをカテゴリー2B（専門家の一部に異論があるものの、おおむね一致している）としている。

1.を前提として2.と3.を考え、エビデンスはともかく、リスク軽減の可能性があるのなら服用しようか・・・と、5月中は思ってました。

ところが、6月に入って倦怠感（別名「仕事行きたくない病」）が続いてるので、こういうときに服用を始めて、未体験の更年期様症状やその他の副作用が出ると嫌だなあ・・・と思って

で、ちょっとみっともないので、先生には「いま、仕事行きたくない病で」とは言いませんでしたが、もともとが海外では3.という考えもあるけど、どうする？ という感じだったので、「今は飲まないことにします」と言いました。

先生によれば、私には今回手術した部分以外にも、「がんの芽」が複数あるだろうとのこと。

術後病理のADHの散見などから、私もそうかなぁとは思うけど・・・。

4月の時点で、石灰化という形で見つけることができた「がんの芽」は、今回十分なマージンをとって切除した部分。

なので、今すぐでなくても？・・・と先延ばしした感じですが、次回10月6日か、その気になればそれ以前に、また相談してみようと思います。