病理結果は

午後から3時間ほど仕事に行き、いったん帰宅した後、昨日退院した病院の外科（乳腺外来）に行きました。

先月25日の左乳腺部分切除後、病理検査に出された依頼は、

【検査目的】
組織型の判定、悪性度
【臨床診断】
左乳腺石灰化病変
【臨床経過】
左石灰化は、微小円形、集簇。2パターン。
背景乳腺は若干濃度上昇を伴う。
年齢、MRI、US所見から総合的に判断すると、乳腺症でもよい印象。
【マンモトーム生検】
病理診断：Atypical ductal hyperplasia , left breast
病理所見：左乳腺マンモトーム生検4本
いずれの標本にも乳管がやや拡張し、cribriform patternをとる乳管の増生がある。
癌としての異型はなく、異型乳管増殖症と考えられる。

石灰化が集簇しているため、石灰化部分の切除を行った。
【局所所見】
DCIS成分はございますでしょうか。

という内容。その結果、

【病理診断】
Left breast cancer , noninvasive ductal carcinoma
[lt, C, 0.3×0.2×0.2cm, g, ly-,v-, ductal spｒead-, nx, margin-]
【病理所見】
肉眼的には拡張した乳管組織が認められるが、腫瘤形成は指摘できない。
組織学的に0.3×0.2cmの範囲で篩状および充実性patternを示す微小な乳管内癌を認める。
背景の乳腺には軽度の異型を持った異型上皮が低乳頭状に増殖した異型乳管増殖症相当の乳管が散見される。
VNPIでは、size1点（3mm）、margin1点（＞10mm）、pathologoc score1点の合計3点である。
免疫組織化学的に腫瘍細胞はER（＋,約90％）PgR（＋,約70％）であった。

ということで、DCIS（非浸潤性乳管がん）がありました。

上の診断に添付された切片の画像（ADHとDCISの部分がマーキングされてた）もたくさん見ました。

「ごめんね。気持ち悪いかな」、「いいえ、携帯で撮りたいくらい」と言いながら、「撮ってもいいですか？」とは聞きそびれましたが

8日は耳鼻咽喉科の入院騒ぎと重なり、外科の退院後はじめての傷のチェックをしただけ。

なので、「広めに取った」という手術について改めて尋ねると、手術中にレントゲンを撮って、最初に取った部分の上と内側も追加切除したとのこと。

結果、DCISは十分なマージンをつけて取ることができ、VNPI（Van Nuys Prognostic Index）のスコアで推奨される「部分切除のみ」という治療指針とも合致。

いま放射線治療をすると、もし同側に再発したとき、通常はセットで行う「部分切除＋放射線治療」が選べなくなるので、今回は行わないことにしました。

で、次の受診（6月16日）までの宿題となったのが、ホルモン療法の検討について。

女性ホルモンで増殖するタイプのがん、つまり、エストロゲン受容体（ER）やプロゲステロン受容体（PgR）が陽性（＋）の場合には、再発予防にホルモン療法が有効なんだけど、今回のようなケースではしないことのほうが多いとか。

ただ、局所療法の放射線治療と違って、全身療法のホルモン療法には、手術した側にもしてない側にも予防効果があるので、検討の余地はある・・・という話。

放射線治療後にホルモン療法をする方用のプリントもいただきましたが、「タモキシフェンで検索すると、いろいろ出てますから」と言われては、次は効能と副作用（更年期様症状など。嫌だな～）についての質問タイムかしら。

ちなみに、生活上、再発予防のために気をつけることを尋ねると、

「はっきりしてるのは、肥満と過度のアルコール。肥満はしてないけどね」
「アルコールも最近は少ないですよ。ビール1日1本くらい」
「まだ喉が痛いだろうしね」

もうひとつ決まったのが、今後は半年に1回、マンモグラフィとエコーで経過観察すること。

今回は、たまたま早期発見・治療できましたが、まだ石灰化してないADHもあるだろうし、DCISや浸潤がんになる可能性もあるので、長いお付き合いになりそうです。